SCHMERZMITTELKOPFSCHMERZEN
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Die Tatsache, daß Analgetika (= Schmer zmittel) einen Kopfschmerz auslösen können, klingt zugegebenermaßen zunächst paradox, werden doch Schmerzmi ttel eingenommen, um einen Kopfsc hmerz zu bekämpfen.

• Über 100 000 Deutsche leiden unter Schmerzmittelkopfschmerzen, Frauen fünf bis zehnmal häufiger als Männer. Der Dauerkopfschmerz wird in beiden Hälften des Kopfes wechselnd oder gleichzeitig wahrgenommen und ist dumpf-drückend bis stechend. Er hält den ganzen Tag an und steigert sich bei körperlicher Belastung. Begleiterscheinungen sind oft Lärm- und Lichtempfindlichkeit (ähnlich einer Migräne) und Flimmern vor den Augen.

Was sind Schmerzmittelkopfschmerzen ? 

Unter Schmerzmittelkopfschmerzen werden heutzutage 2 verschiedenen Krankheitsbilder zusammengefasst: Zum ersten der Kopfschmerz, der bei einer längerfristigen bzw. dauerhaften Einnahme von Analgetika (= Schmer zmittel) auftritt, zum anderen der Kop fschmerz, der nach dem Absetzen einer Sch merzmittel-Dauermedikation (= Dauereinnahme) entsteht.
Die erste Form tritt zwei bis drei Stunden nach der Einnahme, also noch während der Wirkdauer, auf, die zweite Form nach dem totalen Absetzen der Schmerzmedikamente, hält meist zwischen 3 und 10 Tage an und stellt ein großes Problem beim ambulanten Schmerzmittelentzug dar. Diese Schmerzmittelkopfschmerzen wird auch als Analgetika -En tzugskop fschmerz oder einfach Entzugskopfschmerz bezeichnet. Meist bestehen vegetative Begleitsymptome wie Schwindel, Übelkeit, Schlaflosigkeit, aber auch innere Unruhe.

Die Diagnose Schmerzmittelkopfschmerzen ist für auch einen Arzt sehr schwierig festzustellen. Es ist zu bedenken, daß sich hinter der Diagnose "Schmerzmittelkopfschmerzen" auch eine Migräne, Kopfschmerzen vom Spannungstyp oder sogar ein Kombinationskopfschmerz verbergen können. 

Wie kommen Schmerzmittelkopfschmerzen zustande ?

Kop fschmerzpatienten, die regelmäßig Analgetika einnehmen, können in einen Teufelskreis hineingeraten, solange sie nicht den Auslöser ihrer Schmerzen kennen. Die Schmerzen führen dazu, dass der Patient zu Sch merzmitteln greift und dann die Dosis erhöht, weil die Schmerzen nicht nachlassen. Auch aus Angst vor weiteren Schmerzattacken und/oder Arbeitsunfähigkeit betreiben Kop fschmerzpatienten unwissentlich "Medikamentenmissbrauch" und entwickeln ein Suchtverhalten, was jedoch die Schmerzen in diesem Fall steigert und zu einem Dauerschmerz führt. Chronisch werden die Schmerzen nach täglicher Einnahme einer Substanz über mindestens drei Monate hinweg.

• Auffallend ist, daß Schmerzmittelkopfschmerzen ungleich häufiger bei Patienten auftreten, bei denen die ursprüngliche Schmerzquelle, wegen der Sch merzmi ttel überhaupt eingenommen wurden, ebenfalls Kopfschmerzen sind. Diese Beobachtung läßt vermuten, daß Kop fschmerz-Patienten hinsichtlich der Ausbildung von Schmerzmittelkopfschmerzen deutlich empfindlicher reagieren als Patienten, die wegen anderer, nicht im Kop f lokalisierter, chronischer Schmerzsyndrome einen Schmerzmittelabusus betreiben.

Sch merzmittel, die besonders im Verdacht stehen, bei übermäßiger Einnahme zu weiteren Kop fschmerzen zu führen, sind Präparate, die Coffein, Phenacetin oder auch Ergotamin enthalten. Auch Kombinationspräparate, also Mittel, die mehrere analgetische Wirkstoffe enthalten, bzw. das Kombinieren mehrerer, meist frei verkäuflicher Schmerzmedikamente, stehen im Verdacht, Schmerzmittelkopfschmerzen hervorzurufen.
Die sog. kritische kumulative Wochendosis (= Menge die sich in einer Woche anhäuft), bei deren Überschreiten die Ausbildung eines durch Medikamente hervorgerufenen Kopfschmerzes droht, beträgt für Koffein 340 mg, Barbiturate 210 mg, Paracetamol 1875 mg, Pyrazolonderivate 1025 mg, Codein 60 mg und für ASS (= bekannt als Aspirin) 1750 mg (Diener 1993). 

Analgetika sollten generell höchstens sieben- bis zehnmal im Monat und höchstens drei Tage hintereinander eingenommen werden.

Therapie der Schmerzmittelkopfschmerzen

Sehr wichtig ist, daß der behandelnde Arzt dem Patienten den Zusammenhang zwischen Schmerzen und Schmerzmi tteln deutlich macht, schon allein um einer möglichen Wiederholung vorzubeugen. Versuche, im ambulanten Umfeld die Dosis der eingenommenen Analgetika langsam kontinuierlich zu reduzieren, schlagen regelmäßig fehl und führen zu einer beiderseitigen (Arzt und Patient) Frustration.

Die erfolgreichste Therapie besteht in einem sofortigen Absetzen der ursächlichen Sch merzmittel. Die Behandlung der nunmehr eintretenden Entzugskopfschmerzen darf nicht systemisch (= den ganzen Körper betreffend) medikamentös sondern muß mit anderen Methoden erfolgen, denn es macht ja wenig Sinn, in dieser Situation wieder auf (andere) Sch merzmittel zurückzugreifen.

Da der Entzugskopfschmerz nur 3 - 10 Tage auftritt (es gibt keinen länger anhaltenden En  tzugskop fschmerz) erfordert diese Phase intensive ärztliche Interventionen, wie sie regelmäßig ambulant nicht erbracht werden können sondern nur stationär.

Als alternative Behandlung eignet sich bei Schmerzmittelkopfschmerzen bzw. Entzugskopfschmerzen in besonderem Maße die wiederholte, in der Entzugsphase (3 bis 10 Tage) 2 bis 3 mal tägliche Verabreichung von langwirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain) (= örtliches Betäubungsmittel) in Form der therapeutischen Lokalanästhesie (Infiltrationen des Schmerzbereichs, Blockaden der den Kop f versorgenden Nerven an ihren Austrittsstellen). 
Parallel zum Entzug verordnen wir zur Abschirmung möglicherweise auftretender vegetativer Entzugserscheinungen (z.B. innere Unruhe, Zittrigkeit, Schwitzen) Trimipramin (Stangyl®), initial i.v. (= in die Blutader). Dabei hat sich folgendes Dosierungsschema bewährt: Basismedikation 100mg/d abends oral (= Tropfen, Tabletten); zusätzlich als Infusion (z.B. in 500ml NaCl 0,9%) am ersten Tag 25mg, am zweiten Tag 50mg, am dritten Tag 75mg, am vierten Tag 50mg und am fünften Tag wieder 25mg.
Nicht selten besteht gleichzeitig auch ein Benzodiazepin-Abusus (= Beruhigungsmittel-Mi ßbrauch). Auch diese potentiell suchterzeugende Substanz wird langsam ausschleichend abgesetzt. Eine diesbezügliche Entzugssymptomatik kann mit Carbamazepin (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Schmerzmi ttelen tzug hilfreich) oder Valproinsäure behandelt werden (Apelt et al. 1992).

Bei konsequenter Durchführung dieser Behandlung gelingt der Entzug und damit das Sistieren (= Aufhören) der Schmerzmittelkopfschmerzen in über 90% der Fälle.